感染性疾病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，若不能早期診斷并及時(shí)治療，病情進(jìn)展可導(dǎo)致膿毒癥和多器官功能障礙綜合征(MODS)，甚至危及生命。感染早期的臨床征象常不典型，如何選擇高靈敏性、高特異性的的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)志物，協(xié)助臨床醫(yī)生早期診斷對(duì)患者的病情做出快速、準(zhǔn)確的診斷具有重要意義。
 
近年來(lái)隨著體外診斷行業(yè)的迅速發(fā)展，更加快速、簡(jiǎn)便、精準(zhǔn)的血清學(xué)檢測(cè)在早期感染性疾病的診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）是傳統(tǒng)的檢測(cè)指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于臨床感染性疾病的診斷及預(yù)后評(píng)估。
 

 
C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）

——早期感染的輔助診斷指標(biāo)

CRP是一種機(jī)體急性期反應(yīng)蛋白，常用來(lái)反映感染的嚴(yán)重程度，廣泛應(yīng)用于急性感染性疾病的臨床診斷及抗感染治療。已有研究證實(shí)，正常健康人群中血清CRP水平極低，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷、感染及腫瘤破壞時(shí)，CRP在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇上升，甚至可達(dá)正常值的數(shù)百倍，對(duì)早期感染的診斷有良好的價(jià)值。CRP作為一個(gè)非特異性的診斷指標(biāo)，在許多炎性過(guò)程中都會(huì)升高，但在由細(xì)菌引起的感染性疾病中，CRP升高水平明顯高于非感染性疾病如：免疫、血液、腫瘤相關(guān)疾病以及理化損傷等。有研究得出以CRP為8 mg/L作為鑒別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的界值，靈敏度和特異度分別為90.3%、68.6%，認(rèn)為當(dāng)大于該標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)及時(shí)使用抗生素。盡管CRP能提示重癥感染的存在，但并不能很好的預(yù)測(cè)感染性休克、膿毒癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。CRP影響因素多，常見(jiàn)的白細(xì)胞變化就可以對(duì)CRP有明顯影響。因此，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮到CRP升高是否合并其它影響因素。如果聯(lián)合其他感染標(biāo)志物可能會(huì)很大程度提高CRP的利用價(jià)值。
 
降鈣素原（procalcitionin,PCT）


——膿毒癥診斷及指導(dǎo)用藥的可靠指標(biāo)

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，一般機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，血清PCT水平顯著升高，是反映感染程度的重要生物學(xué)指標(biāo)，在膿毒癥的早期診斷及預(yù)后評(píng)估中具有重要價(jià)值。研究表明，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PCT水平有助于反映膿毒癥患者全身炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度、炎癥過(guò)程恢復(fù)期的篩檢、指導(dǎo)治療及療效判斷。PCT對(duì)發(fā)生在機(jī)體不同系統(tǒng)及組織器官中，如神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腹腔內(nèi)臟器,尤其是呼吸系統(tǒng)的感染均有一定程度的診斷價(jià)值。作為感染相關(guān)的生物學(xué)標(biāo)記物，其較CRP有更高的特異性和敏感性。有研究提出：當(dāng)血清PCT值小于0.25ng/L時(shí)，通常認(rèn)為不會(huì)發(fā)生感染，不推薦使用抗生素；處于0.25～0.5ng/mL時(shí)，表明可能存在感染，可以考慮使用抗生素；而大于0.5ng/mL時(shí)，則提示極可能存在感染，抗生素的應(yīng)用被強(qiáng)烈推薦。以上述PCT界值指導(dǎo)ICU中可疑細(xì)菌性感染患者的抗生素治療，不但可以降低抗生素選擇性壓力，并且不會(huì)明顯增加不良預(yù)后；同時(shí)作為停藥依據(jù)，還能顯著縮短抗生素應(yīng)用的周期。同樣，在對(duì)膿毒血癥和血源性感染的診斷的預(yù)后評(píng)估方面，PCT也顯示了明顯優(yōu)于CRP的作用。但PCT在重癥疾病中才具有較高的應(yīng)用價(jià)值，在局部感染并不突出其診斷的優(yōu)勢(shì)，在價(jià)格方面相對(duì)血常規(guī)、CRP昂貴，并不適用于呼吸道感染、咽炎等常見(jiàn)感染性疾病的檢測(cè)。因此，盡管PCT有優(yōu)于CRP對(duì)于感染的診斷、評(píng)估價(jià)值，但就應(yīng)用成本、廣泛程度而言PCT尚不能取代CRP，二者聯(lián)合應(yīng)用可提高各種感染性疾病診斷的準(zhǔn)確性。
 
綜述

1．血常規(guī)和CRP一般常用于鑒別細(xì)菌感染和病毒感染，但并不能很好地預(yù)測(cè)感染性休克及膿毒癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
 
2．PCT是目前膿毒癥診斷、評(píng)估療效和預(yù)后最為有效的工具之一。目前，學(xué)術(shù)界已達(dá)成共識(shí)的是PCT水平的高低和膿毒癥的嚴(yán)重程度呈高度正相關(guān)，其濃度降低可視為感染得到控制和治療取得效果。已有學(xué)者通過(guò)連續(xù)的PCT水平監(jiān)測(cè)，成功預(yù)測(cè)了危重癥患者90d的病死率。然而單獨(dú)使用PCT評(píng)估膿毒癥患者預(yù)后不可避免的會(huì)發(fā)生失真，當(dāng)前主流的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)更為推薦使用PCT聯(lián)合其他指標(biāo)[如C反應(yīng)蛋白（CRP）、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）和序貫器官衰竭評(píng)估（SOFA）評(píng)分等）]以提高膿毒癥預(yù)后的預(yù)測(cè)效閾。

 
檢測(cè)項(xiàng)目
適用性
血常規(guī)+CRP
鑒別細(xì)菌感染
血常規(guī)+CRP+PCT
鑒別全身性感染、膿毒癥
 

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