近年來,在臨床上不斷會碰到50歲以下男性急性心梗的患者,40歲左右的心梗已司空見慣,最年輕的甚至只有20歲出頭,而且他們都覺得自己是健康的,最多見的感嘆就是“從來沒有住過院”,第一次住院就是心梗搶救,生死攸關(guān)!能夠通過急救車及時送入醫(yī)院進(jìn)行急診介入手術(shù)的患者是幸運的,而有些患者沒有這樣的機會。
心梗究竟多可怕,它為什么會致命?
心梗其實就是急性心肌梗死,是冠心病最嚴(yán)重的類型。
急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解,伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化,可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。本病在歐美最常見,美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢,每年新發(fā)至少50萬,現(xiàn)患至少200萬。
注意了!六類人群容易被心梗襲擊
女性在絕經(jīng)前有雌激素的保護,所以中年女性很少會發(fā)生心梗。而針對中年男性,除了常規(guī)的心梗危險因素外,我想強調(diào)六點。
一、精神壓力大
這是一個看不見摸不著的東西,也不是藥物可以治療的。年輕的心?;颊?,從事金融行業(yè)、IT行業(yè)的往往比較多,長期高負(fù)荷、高度緊張的工作,會讓血液中的兒茶酚胺持續(xù)增高,血管內(nèi)皮細(xì)胞容易受損,引發(fā)局部血管斑塊破裂,形成血栓。
正所謂“文武之道,有張有弛”,如果弓弦長期繃緊,后果堪憂。許多患者劫后余生,都非常后悔,我都建議他們不要再從事類似的高負(fù)荷工作。
二、睡眠不足
睡眠不僅包括睡眠時間,還包括睡眠質(zhì)量。長期的睡眠不足,熬夜(睡眠剝奪)也是心梗的一大幫兇。
舉一個非常極端的例子,有一個女性患者,在冠心病植入支架后半年發(fā)生胸痛,再次手術(shù)顯示原來正常的血管居然又在半年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重阻塞,在第一次手術(shù)后她也嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥與規(guī)避風(fēng)險了,就只有一條——她需要長期在晚上照顧腦梗的親人,每日的睡眠不足2小時,人為的睡眠剝奪,結(jié)果讓人瞠目結(jié)舌!所以睡眠真的非常重要。
三、吸煙,包括二手煙
尼古丁的危害眾所周知,它同時也是心梗的最大幫兇。
一般來說,非常年輕的心梗患者,往往同時犯了上面三條大忌。
四、“三高”人群
即高脂血癥、高血壓、高血糖(糖尿?。?。
這是眾所周知是冠心病危險因素,也是三種慢性病,重在長期控制,它們的危害是緩慢的、全面的,往往需要數(shù)十年才能發(fā)病,所以不能引起某些患者的重視,但一旦犯病,都是復(fù)雜的、多系統(tǒng)的棘手疾病,如冠心病合并腎功能不全、腦動脈硬化、外周動脈硬化等等。
五、不良生活方式
如久坐不動、缺乏鍛煉等。
六、遺傳因素
研究表明家族有早發(fā)冠心病史(<50歲)的患者冠心病發(fā)病率高。另外一種值得重視的遺傳疾病是家族型高膽固醇血癥,我們經(jīng)常收治一些很消瘦的老太太,患有嚴(yán)重的冠心病,沒有其他的危險因素,只是檢查發(fā)現(xiàn)血膽固醇及低密度脂蛋白都很高,囑咐子女均去檢查血脂,發(fā)現(xiàn)普遍都很高。
所以家族型高膽固醇血癥,需要早發(fā)現(xiàn)早治療。臨床診斷家族型高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)為:總膽固醇>8mmol/L,且合并脂肪瘤形成(往往在內(nèi)眥處)。
心梗具體有哪些臨床表現(xiàn)?
約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者,在起病前1~2天或1~2周有前驅(qū)癥狀,最常見的是原有的心絞痛加重,發(fā)作時間延長,或?qū)ο跛岣视托Ч儾?;或繼往無心絞痛者,突然出現(xiàn)長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括:
1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能緩解,常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。
2.少數(shù)患者無疼痛
一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛,易誤診。
4.神志障礙
可見于高齡患者。
5.全身癥狀
難以形容的不適、發(fā)熱。
6.胃腸道癥狀
表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等,下壁心肌梗死患者更常見。
7.心律失常
見于75%~95%患者,發(fā)生在起病的1~2周內(nèi),以24小時內(nèi)多見,前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常,下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭,在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生,也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生,表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。
9.低血壓、休克
急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓,大面積心肌梗死(梗死面積大于40%)時心排血量急劇減少,可引起心源性休克,收縮壓<80mmHg,面色蒼白,皮膚濕冷,煩躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量減少(<20ml/h)。
預(yù)防心梗,至關(guān)重要!
心肌梗死后必須做好二級預(yù)防,預(yù)防心肌梗死再發(fā)。患者應(yīng)采用合理膳食(低脂肪、低膽固醇飲食),戒煙、限酒,適度運動,心態(tài)平衡。堅持服用抗血小板藥物(如阿司匹林)、β阻滯劑,他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑,控制高血壓及糖尿病等危險因素,定期復(fù)查。
對公眾及冠心病患者應(yīng)普及有關(guān)心肌梗死知識,預(yù)防心肌梗死發(fā)生,萬一發(fā)生能早期診斷,及時治療。除上述二級預(yù)防所述各項內(nèi)容外,在日常生活中還要注意以下幾點:
1.避免過度勞累
尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。
2.放松精神
愉快生活,對任何事情要能泰然處之。
3.洗澡時要特別注意
不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng),洗澡時間不宜過長,冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時,應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。
4.氣候變化時要當(dāng)心
在嚴(yán)寒或強冷空氣影響下,冠狀動脈可發(fā)生痙攣而誘發(fā)急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時,冠心病患者要注意保暖或適當(dāng)防護。
5.要懂得和識別心肌梗死的先兆癥狀并給予及時處理
心肌梗死患者約70%有先兆癥狀,主要表現(xiàn)為:
?。?)既往無心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛,或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重,或無誘因自發(fā)發(fā)作;
(2)心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時間延長,使用硝酸甘油不易緩解;
(3)疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩或過速;
?。?)心絞痛發(fā)作時伴氣短、呼吸困難;
?。?)冠心病患者或老年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時都應(yīng)想到心肌梗死的可能性。
上述癥狀一旦發(fā)生,必須認(rèn)真對待,患者首先應(yīng)臥床,保持安靜,避免精神過度緊張;舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油,若不緩解,5分鐘后可再含服一片。心絞痛緩解后去醫(yī)院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴(yán)重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥,應(yīng)呼叫救護車送往醫(yī)院。
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